Reducción del colesterol en niños/adolescentes con HF y prevención cardiovascular

El tratamiento de la Hipercolesterolemia Familiar (HF) desde la infancia/adolescencia (edad media 14 años) reduce la carga acumulada de colesterol-LDL en comparación con el tratamiento iniciado 22 años más tarde en los padres afectados, y permite alcanzar niveles de colesterol-LDL similares a los de sus familiares sin HF. Este hallazgo se asoció con una marcada reducción del riesgo cardiovascular en pacientes jóvenes con HF. Los datos derivados del estudio SAFEHEART se han publicado en la prestigiosa revista European Heart Journal.

En la cohorte prospectiva SAFEHEART, estudio español de ámbito nacional coordinado por la Fundación HF, se evaluaron los resultados del tratamiento a largo plazo (mediana de seguimiento de más de 12 años) sobre el colesterol-LDL y los eventos cardiovasculares en casos de HF genéticamente confirmada en 348 niños/adolescentes afectados, 165 familiares no afectados y 288 padres afectados (50% mujeres). El inicio de la terapia para reducir el colesterol en la juventud, a una edad media de 14 años (media basal de colesterol-LDL 218 mg/dL) frente a los 36,1 años en los padres, redujo la carga de colesterol LDL a lo largo de la vida y logró niveles de colesterol LDL similares a los de sus familiares no afectados (115 vs 105 mg/dL). A los 39 años, se produjeron eventos cardiovasculares en el 0,3 % (un solo paciente) de los jóvenes  con HF tratados frente al 5,2 % (15 pacientes) de los padres afectados, lo que respalda la detección y el tratamiento precoz. Este relevante estudio se ha publicado en la prestigiosa revista médica European Heart Journal.

Al final del seguimiento de los niños/adolescentes, la mayoría (85%) seguía tratamiento con estatinas y cerca del 50% también tomaban ezetimiba. El tratamiento de la HF desde la infancia/adolescencia es bien tolerado, reduce a la mitad la carga acumulada de colesterol-LDL en comparación con el tratamiento iniciado 22 años más tarde en sus progenitores, y permite alcanzar niveles de colesterol-LDL similares a los de las personas sin HF. Este hallazgo se asoció con la observación de una marcada reducción del riesgo cardiovascular en pacientes jóvenes con HF.

En conclusión, los datos presentados demuestran que el tratamiento precoz para reducir el colesterol en la HF desde la infancia/adolescencia reduce la carga acumulada de colesterol-LDL y permite alcanzar niveles de colesterol-LDL similares a los de las personas sin HF. Este hallazgo se asoció con la observación de una reducción del riesgo cardiovascular en pacientes jóvenes con HF, al menos a los 40 años, en comparación con sus padres con HF que comenzaron el tratamiento más tarde. Nuestros datos respaldan la incorporación del concepto de carga acumulada de colesterol-LDL al evaluar el riesgo de HF y definir los objetivos del tratamiento. Este estudio puede contribuir a una adecuada elaboración de guías de práctica clínica, al manejo personalizado, a la toma de decisiones sobre intervenciones de salud pública y a la asignación de recursos para mejorar la atención de la HF a lo largo de la vida.

Estos resultados apoyan a la HF como una afección pediátrica que requiere una detección y un tratamiento precoz. Y también demuestran que el tratamiento precoz y eficaz de la HF puede  reducir el riesgo cardiovascular a lo largo de la vida a un nivel similar al de la población general, tanto en hombres como en mujeres.

Fuente: DOI: 10.1093/eurheartj/ehag349